高縣醫(yī)療保障局

高縣 財(cái) 政 局

高縣衛(wèi)生健康局

關(guān)于下達(dá)2024年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)

總額控制指標(biāo)的通知

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《宜賓市醫(yī)療保障局宜賓市財(cái)政局宜賓市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)實(shí)施細(xì)則（試行）〉的通知》（宜醫(yī)保辦〔2022〕100號(hào)）、《宜賓市醫(yī)療保障局宜賓市財(cái)政局宜賓市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制實(shí)施細(xì)則〉的通知》（宜醫(yī)�！�2024〕19號(hào)）、《宜賓市醫(yī)療保障局宜賓市衛(wèi)生和健康委員會(huì)宜賓市財(cái)政局關(guān)于下達(dá)2024年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制指標(biāo)的通知》（宜醫(yī)保辦〔2024〕55號(hào)）的精神，經(jīng)縣醫(yī)療保障局局務(wù)會(huì)研究，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談協(xié)商，以及縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局三部門會(huì)商，確定了2024年高縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制分配指標(biāo)方案。現(xiàn)將總額控制指標(biāo)分配及有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、總額控制指標(biāo)分配原則

（一）公開公平，集體決策

總額控制指標(biāo)測(cè)算由縣醫(yī)療保障局牽頭，會(huì)同縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局等有關(guān)部門充分討論，并聽取涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見和建議，切實(shí)做到集體決策，力求總額控制指標(biāo)確定公開、公平、公正。

（二）以收定支、總額控制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行以收定支、總額控制、收支平衡、略有結(jié)余的總額控制管理，在市上下達(dá)全年可支配資金總額范圍內(nèi)，最大限度保障各醫(yī)院的資金需求。

（三）支持精神衛(wèi)生，支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

對(duì)于重型精神疾病患者，按照相關(guān)部門“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管”要求，給予重型精神疾病患者醫(yī)�；�金充分保障。

二、基金總額控制指標(biāo)分配情況

（一）基本情況

1.2024年總額控制內(nèi)基金支出預(yù)算變化

2024年總額控制內(nèi)支出預(yù)算分為兩部分：一是市內(nèi)參保人員在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的直接結(jié)算精神病床日付費(fèi)、轄區(qū)內(nèi)非DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用等。二是市內(nèi)實(shí)施DRG付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用，總額預(yù)算按DRG實(shí)施細(xì)則執(zhí)行，由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)。

2024年我縣涉及總控分配醫(yī)療機(jī)構(gòu)為高縣精神病醫(yī)院和宜賓宜慶精神病醫(yī)院。

2.縣內(nèi)可使用基金指標(biāo)分配情況

根據(jù)市醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健三部門印發(fā)的《關(guān)于下達(dá)2024年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制指標(biāo)的通知》（宜醫(yī)保辦〔2024〕55號(hào)）,市上分配我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控可使用基金指標(biāo)862萬元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控可使用基金指標(biāo)54萬元。

（二）總控指標(biāo)分配方案

根據(jù)市上分配總控指標(biāo)及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院）基金使用情況，結(jié)合醫(yī)院座談協(xié)商情況，以及縣醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門會(huì)商情況，確定全縣2024年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控指標(biāo)按以下方案進(jìn)行預(yù)分配：

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控指標(biāo)分配方案

根據(jù)縣內(nèi)兩家精神病�？漆t(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)2024年8月31日前未出院結(jié)算的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者實(shí)際住院床日數(shù)，按照精神病按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各醫(yī)院應(yīng)撥付金額，結(jié)合2024年1-8月各醫(yī)院已申報(bào)應(yīng)撥付額，以兩者合計(jì)金額為基數(shù)，計(jì)算各醫(yī)院2024年應(yīng)撥付額與基數(shù)占比，按照市局下達(dá)的基金總額控制指標(biāo)，再根據(jù)占比計(jì)算各醫(yī)院2024年度總額控制指標(biāo)。運(yùn)用我縣2023年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作績效考核結(jié)果，以市局下達(dá)的基金總額控制指標(biāo)為基數(shù)，80分以上（含）在擬分配額基礎(chǔ)上調(diào)增0.015%，80分以下（不含）在擬分配額基礎(chǔ)上調(diào)減0.015%，計(jì)算最終分配額。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控指標(biāo)分配方案

2024年城鎮(zhèn)職工總控分配方案同2024年城鄉(xiāng)居民總控分配方案

（三）需說明的幾個(gè)事項(xiàng)

1.關(guān)于總控指標(biāo)結(jié)余留用，因2024年納入總控內(nèi)基金調(diào)整及納入總控管理機(jī)構(gòu)數(shù)量變化等因數(shù)，2023年度醫(yī)院結(jié)余留用指標(biāo)不納入計(jì)算。

2.年中如因其他政策調(diào)整，按市上統(tǒng)一要求執(zhí)行。

3.方案最終分配額千元位取整后下達(dá)。

三、年中總控指標(biāo)調(diào)整管理機(jī)制

各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照分配的總控額度抓好管控，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和基金使用質(zhì)效。按相關(guān)規(guī)定，年中如有總控指標(biāo)調(diào)整，縣醫(yī)療保障局將會(huì)同縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局結(jié)合各醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行及主要工作任務(wù)完成情況進(jìn)行指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整（調(diào)配方案另行制定）。年終，按規(guī)定將對(duì)各醫(yī)院2024年年度總控內(nèi)基金予以清算。

附件：2024年高縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制指標(biāo)分配表

高縣醫(yī)療保障局

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高縣衛(wèi)生健康局

2024年9月11日

附件：

2024年高縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制指標(biāo)分配表