2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元/人/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助不低于670元/人/年。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)較上年增加20元的同時，國家對城鄉(xiāng)居民參保給予的財政補助標(biāo)準(zhǔn)也同步增加30元，這是自2016年以來個人繳費新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財政補助標(biāo)準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費，2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年的1月1日至12月31日。新入學(xué)大中專院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為 2024 年9月 1 日至2025 年 12 月 31 日。

1.待遇等待期：自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保繳費期內(nèi)參�；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。（也就是說，未在2024年9月1日至12月31日集中繳費期繳納2025年度居民醫(yī)保費用，如有補繳期，補繳后有3個月固定等待期。）

2.連續(xù)參保激勵：自2025年起，連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可提高大病保險最高支付限額；對當(dāng)年基金零報銷的，次年可提高大病保險最高支付限額；原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。

（一）參保方式

1.城鄉(xiāng)居民(含中小學(xué)學(xué)生、學(xué)齡前兒童)在戶籍所在地或常住地參保。

2.大中專院校學(xué)生(含新生)，以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由學(xué)校代收代繳居民醫(yī)保費，統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。新入學(xué)的大中專院校學(xué)生統(tǒng)一在學(xué)校所在地參保，不得在原戶籍地重復(fù)參保。

（二）繳費渠道

1.“湘醫(yī)�！蔽⑿殴�眾號。

2.“湘稅社�！盇PP或其微信小程序。

3.湖南省稅務(wù)局官網(wǎng)“湖南稅務(wù)社保費網(wǎng)上繳費系統(tǒng)”。

4.合作商業(yè)銀行的柜臺、智能POS機、手機APP、微信公眾號。

5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點和村級經(jīng)辦服務(wù)站。

（三）醫(yī)保個人賬戶代繳

除了以上繳費渠道外，還可以登錄“湘醫(yī)�！狈�務(wù)平臺使用參保職工的個賬余額為近親屬（范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）代繳居民醫(yī)保費，累計可代繳20人。原新農(nóng)合和2019年以前的居民醫(yī)保設(shè)有“家庭賬戶”的，如果有剩余資金也可以實現(xiàn)代繳。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

1.普通門診，“兩病”門診

在繳費地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、高校醫(yī)務(wù)室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)。政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付比例為70%，普通門診統(tǒng)籌年度支付限額400元，高血壓、糖尿病門診用藥年度支付限額分別為360元、600元，如果同時患有高血壓、糖尿病可同時享受用藥保障。

2.門診慢特病

居民門診慢特病47個病種，具體為：1惡性腫瘤、2高血壓3級（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、3糖尿病（合并心、腎、眼、足、神經(jīng)病變之一）、4冠心病、5腦血管意外后遺癥康復(fù)治療、6血友病、7精神分裂癥、8肺結(jié)核、9系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）、10慢性再生障礙性貧血、11肝硬化、12帕金森病、13肺心�。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）、14風(fēng)濕性心臟�。ㄐ墓δ堍蠹墸�、15哮喘、16類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、17慢性乙型肝炎、18原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）、19多發(fā)性硬化癥、20重癥肌無力、21肝豆?fàn)詈俗冃浴?2多發(fā)性骨髓瘤、23系統(tǒng)性硬化癥、24視神經(jīng)脊髓瘤、25垂體瘤、26克羅恩病、27癲癇、28阿爾茨海默病、29中重度銀屑病、30肺動脈高壓、31地中海貧血、32慢性阻塞性肺疾病、33惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）、34植物狀態(tài)（家庭病床）、35晚期血吸蟲病、36腎病綜合征、37抑郁癥（重度）、38強直性脊柱炎、39前列腺增生癥、40器官移植術(shù)后門診抗排異治療、41子宮內(nèi)膜異位癥（術(shù)后6個月內(nèi)）、42艾滋癥、43慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、44兒童腦性癱瘓（0-7歲）、45小胖威利癥、46苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）、47塵肺病。門診慢特病政策范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付比例不低于70%。具體報銷流程以各區(qū)縣（市）規(guī)定為準(zhǔn)。

3.住院

同一結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例85%；一級醫(yī)療機構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，支付比例82%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，支付比例80%；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，支付比例65%；省部屬醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，支付比例60%。參保人員在同級別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計算，起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計不超過3000元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度報銷限額為15萬元。

居民醫(yī)�；�金對參保居民的產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費用給予補助。產(chǎn)前檢查費最高補助為600元；平產(chǎn)最高補助標(biāo)準(zhǔn)為2000元；剖宮產(chǎn)最高補助標(biāo)準(zhǔn)為3000元。

4.大病保險

大病保險是在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，對參保人發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步報銷。城鄉(xiāng)居民參保人員住院治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)1.6萬元以上的部分，由大病保險分段按比例報銷。

特困人員、低保對象、返貧致貧人口享受大病保險傾斜待遇，起付線為8000元，各段報銷比例分別提高5個百分點。

5.醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對象分為三類：第一類為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童；第二類為最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象；第三類為不符合第一類、第二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者。

1.參保資助：對第一類救助對象和第二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助；對其他第二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照50%比例給予資助。在集中參保繳費期內(nèi)對困難對象實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金。困難群眾已在異地參加居民醫(yī)保的，可在戶籍地享受參保資助政策。

2.住院救助：救助對象醫(yī)保年度累計住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個人自負(fù)醫(yī)療費用按規(guī)定比例救助。第一類救助對象：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助，年度救助最高支付限額為9萬元；第二類救助對象：年度起付線標(biāo)準(zhǔn)為1500元，按照70%比例給予救助，年度救助最高支付限額為7萬元；第三類救助對象：年度起付線標(biāo)準(zhǔn)為7500元，按照50%比例給予救助，年度救助最高支付限額為5萬元；對符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助最高支付限額內(nèi)，對照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助。

3.門診救助：按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍實行門診醫(yī)療救助。在按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病政策支付后，屬于醫(yī)療救助政策支付范圍的費用納入門診醫(yī)療救助，年度救助限額不超過 8000 元。監(jiān)測對象等二類救助對象起付線為 1000 元，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用按照 50%比例給予救助。特困人員等一類救助對象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用按照 90%比例給予救助。

4.再救助：對基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司�可支配收入�?25%，且有返貧致貧風(fēng)險的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，按照不低于 50%的比例進(jìn)行再救助。再救助封頂線（可申報額度）不低于 10 萬元。

5.重特大疾病醫(yī)療救助：經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助（含再救助）后，政策范圍內(nèi)年度個人累計自付住院醫(yī)療費用高于1萬元的救助對象，救助比例60%，不設(shè)封頂線；累計自付門診醫(yī)療費用高于1萬元的，救助比例60%，年度限額10萬元。