一些高難度手術在基層醫(yī)衛(wèi)機構成功實施。圖為2021年11月26日，臨汾市中心醫(yī)院專家劉輝團隊成功為一位重度主動脈瓣狹窄患者實施了經導管主動脈瓣置換術。臨汾市中心醫(yī)院供圖

縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革助推醫(yī)衛(wèi)機構服務質量不斷提升。圖為盂縣醫(yī)療集團開展便民服務，熱情為群眾就醫(yī)導診。本報通訊員攝

先進的遠程會診服務功能使更多患者在當?shù)孬@得高水平診療服務。圖為高平市人民醫(yī)院神經外科請省城大醫(yī)院專家通過5G技術進行床旁會診。本報通訊員攝

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務直接關系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應保障制度。

　　——摘自《為中華民族偉大復興打下堅實健康基礎——習近平總書記關于健康中國重要論述綜述》

　　砥礪奮進健康路，改革發(fā)展惠民生。省委、省政府堅持人民至上、生命至上，高度重視醫(yī)改民生工程，特別是“十三五”開局以來，我省認真貫徹落實黨中央、國務院深化醫(yī)改的重大決策部署，立足山西實際，緊緊圍繞保基本、強基層、建機制，解決群眾的看病就醫(yī)難題，創(chuàng)造性拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的廣度和深度，重構縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和分級診療格局，打造了縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，不斷提升人民群眾健康獲得感和健康水平，昂首走在了全國醫(yī)改的“第一方陣”。

　　優(yōu)化整合縣域醫(yī)療資源

　　激發(fā)基層內生發(fā)展活力

　　我省縣域人口占到總人口的70%，保障基層廣大群眾的生命健康安全一直是衛(wèi)生健康工作的重點。城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，基層醫(yī)療機構發(fā)展水平較低，高水平醫(yī)務人員短缺，縣域內群眾特別是偏遠地區(qū)群眾看病難、看病貴是我省推行縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革必須破解的現(xiàn)實問題。

　　要實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源的互利互通，必須打通體制這道“關卡”。凝聚共識，精準發(fā)力，我省著力在體制上“破舊立新”，實現(xiàn)縣域醫(yī)療資源優(yōu)化整合，以縣綜合醫(yī)院為龍頭，組建緊密型縣域醫(yī)共體，將轄區(qū)內公立醫(yī)療衛(wèi)生機構整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團，實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。縣疾控中心、中醫(yī)院、婦幼院和基層醫(yī)療機構在保持法人資格不變的前提下，納入集團統(tǒng)一管理，形成了縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、防治結合、分工協(xié)作、三級聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。

　　與此同時，我省堅持機制創(chuàng)新，改革縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制，激發(fā)基層醫(yī)療機構內生發(fā)展活力。著力在機制上“精準繡花”，推動醫(yī)療集團健康發(fā)展，通過創(chuàng)新管理模式、運行機制、人事管理、薪酬分配，取消了醫(yī)療集團行政級別和領導職數(shù)，實現(xiàn)了“政事分開、管辦分離”，建立了競爭激勵機制�；鶎俞t(yī)療機構內生發(fā)展活力充分激發(fā)，推動著縣域醫(yī)療集團健康發(fā)展。2017年底，我省實現(xiàn)所有縣（市、區(qū)）醫(yī)療集團掛牌運行，2017年至2019年，進入分類指導、示范引領、重點突破、全面深化階段。2019年以來，我省縣域綜合醫(yī)改進入規(guī)范化、標準化、法制化的新階段。

　　以縣醫(yī)院為獨立法人的醫(yī)療集團業(yè)務統(tǒng)一管理后，實現(xiàn)了同病同治。通過推行多病種的臨床路徑管理，明確治療流程，上下統(tǒng)一標準，規(guī)范了醫(yī)療服務。在許多地方，當?shù)鼗颊咭孕l(wèi)生院收費標準，享受到市級醫(yī)院的醫(yī)療服務，實現(xiàn)了“少花錢，少跑路，治好病”�！叭缃�，在家門口就能看好病，誰還愿意跑那么遠？”村民們紛紛豎起了大拇指。

　　我省在全國率先實施縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，已經形成了先行先試、奮力領跑、以改革促發(fā)展的良好態(tài)勢。打造的縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，被評為2017年度全國十大醫(yī)改舉措之一。2018年9月，全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會在我省運城市召開，以山西為代表的“緊密型醫(yī)共體建設”得到推廣。2019年8月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局確定山西和浙江兩省為緊密型縣域醫(yī)共體建設試點省。

　　堅持“強基層”目標不動搖

　　著力夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎

　　縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的目標，就是努力讓老百姓在家門口獲得均等化、同質化、一體化的衛(wèi)生健康服務。為此，我省始終堅持“強基層”目標不動搖，著力夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎。

　　黨的十八大以來，全省累計投入70.13億元，改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1100余所，新建、改擴建村衛(wèi)生室近2萬所，采購設備27.4萬臺件。建設了1127個基層中醫(yī)館，新建72個中醫(yī)特色�？啤｀l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設不斷加強，消滅了“空白點”。與此同時，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人才建設不斷加強，做到了“隊伍穩(wěn)”。在人才引進上，規(guī)定城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升職稱前必須到農村服務，全面啟動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。開展農村訂單定向和“村來村去”醫(yī)學生免費培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)上，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生培養(yǎng)、緊缺專業(yè)人才崗位培訓和基層衛(wèi)生人才能力提升培訓等工程。項目實施以來，培訓全科醫(yī)生8400余名，培訓基層衛(wèi)生技術人員2.9萬余人次。在人才發(fā)展上，改革基層衛(wèi)生人員高級職稱評審辦法，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)上升通道，2021年起，在全省46個鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣全面實行“鄉(xiāng)招村用”，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生經考試合格后納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，仍在所在村服務。

　　隨著基層醫(yī)療機構硬件改善，醫(yī)衛(wèi)人員隊伍不斷壯大，全省公共衛(wèi)生服務均等化水平穩(wěn)步提高。人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準提高到79元，服務項目由12類拓展到30類以上，推行“1名縣級醫(yī)生+1名鄉(xiāng)級醫(yī)生+1名村醫(yī)”家庭醫(yī)生團隊簽約服務模式，為農村居民提供連續(xù)、綜合及個性化健康管理服務。全省基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價已經連續(xù)三年位居全國前七名。

　　持續(xù)推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉

　　全面提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務能力

　　縣域強必須龍頭強。近年來，我省加強頂層設計，讓縣級醫(yī)療集團上接三級醫(yī)院、�？坡�(lián)盟、遠程醫(yī)療“三根天線”提升能力。截至目前，全省組建三級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體60多個、省級�？坡�(lián)盟40個、城市醫(yī)聯(lián)體19個，46所三級醫(yī)院幫扶166所縣級醫(yī)院、400余個�？平ㄔO，縣級醫(yī)療集團全部開通遠程診療�，F(xiàn)在，縣鄉(xiāng)的許多患者看病不用東奔西跑，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做完檢查后，由基層醫(yī)生發(fā)起申請，就能與上級醫(yī)院進行連線，共享名醫(yī)。通過遠程會診平臺，不出門、少花錢即可享受高水平的醫(yī)療服務。

　　建設縱向醫(yī)聯(lián)體，由三甲綜合醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)療集團，建設托管式醫(yī)聯(lián)體，由省級醫(yī)院整體托管技術水平較為薄弱的縣級醫(yī)療集團，建立特色醫(yī)聯(lián)體，跨區(qū)域組建�？坡�(lián)盟，開展遠程醫(yī)療協(xié)作，破解基層優(yōu)質醫(yī)療資源不足難題，全面提升基層醫(yī)療服務能力，有力推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療秩序，實現(xiàn)大醫(yī)院看大病、解難癥，讓更多的門診、常見病、慢性病留在基層。

　　值得一提的是，托管式緊密型醫(yī)聯(lián)體模式在我省落地開花。山西白求恩醫(yī)院與永和縣人民醫(yī)院，山西省人民醫(yī)院分別與清徐縣、河津市、盂縣、應縣人民醫(yī)院，山醫(yī)大一院與鹽湖區(qū)人民醫(yī)院、萬柏林區(qū)中心醫(yī)院構建了“三統(tǒng)一、四不變、五享有”托管機制，即實行醫(yī)療質量、護理質量、藥品耗材價格三個統(tǒng)一，所有權、公益性、職能職責、政府支持四個不變，自主管理權、資產使用權、收益分配權、人事自主權、行政管理權五個享有，逐步成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體，全面提升縣級醫(yī)院的管理、醫(yī)療、學科、人才等方面的綜合實力，讓群眾在家門口享受到城市大醫(yī)院的優(yōu)質服務。

　　凝神聚力抓落實，斗志昂揚啟新篇。推進緊密型縣域醫(yī)共體試點省建設，持續(xù)開展一體化改革“提質增效年”活動……今年以來，我省繼續(xù)做好深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革大文章，在全方位推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的征程中，全心全意為人民群眾提供更高品質的全生命周期衛(wèi)生健康服務。（秦洋）

　　基層故事

　　家門口有了“醫(yī)共體”

　　春回大地，萬物復蘇。3月27日，走進介休市宋古鄉(xiāng)村民李建明家時，他正在拾掇自家的小院，笑容洋溢在他的臉上，一份深深的感激留在了他的心里。

　　去年，李建明因腰椎壓縮性骨折在北京一家醫(yī)院進行了4個月的治療，高達30萬余元的花費給他的家庭造成了沉重的負擔，后續(xù)的康復治療只能轉入宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行。沒想到，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受一系列康復治療后，李建明病情明顯好轉，現(xiàn)在已經基本恢復正常生活。

　　“和大醫(yī)院沒啥差別，可花費一個月才1000元左右，還不用跑遠路，真是既方便又放心。”李建明挺直了腰板笑著說。2017年，介休市通過整合縣域資源成立了介休市醫(yī)療集團。該集團將激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療活力、打造特色衛(wèi)生院作為推動緊密型醫(yī)共體改革的重要內容，根據各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源特長和醫(yī)療資源的輻射范圍等實際情況，按需助建，精心打造宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復科、義棠鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科、張?zhí)m鎮(zhèn)衛(wèi)生院中西醫(yī)結合科等特色基層醫(yī)療機構。

　　走進宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院，2000平方米的康復訓練大廳干凈整潔，幾十位患者在醫(yī)護人員的指導下做著康復訓練。正在指導患者進行康復訓練的蘆江告訴記者，他原是介休市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任，2019年7月，介休市醫(yī)療集團將介休市人民醫(yī)院康復科整建制下沉到宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院，他和40余名醫(yī)護人員全部來到宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。“現(xiàn)在，衛(wèi)生院配備了先進的醫(yī)療設備，醫(yī)療水平大幅度提升。”

　　介休市醫(yī)療集團在打造特色基層醫(yī)療機構的同時，還援助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備1000余萬元，并選派了100余名優(yōu)秀醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院掛職、幫扶，基層衛(wèi)生院業(yè)務量同比增長30%以上，通過家門口的“醫(yī)共體”實現(xiàn)了“市醫(yī)鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)醫(yī)村用”，讓更多群眾共享醫(yī)改紅利。（張謙）

　　小病村里面就能治

　　“血壓有點高，平時飲食要清淡一些。有什么不舒服，及時給我打電話�！�3月27日，寧武縣寧化村衛(wèi)生室內，村醫(yī)張保華為村民項大爺測量血壓時叮囑著。項大爺邊聽邊樂呵呵應承了下來。小病不出村，就醫(yī)有保障。“這樣的好日子，以前可真不敢想�！表棿鬆斦f。

　　以前的寧化村衛(wèi)生室一直“借住”在村里的一處小院里，一臺X光機從上世紀六七十年代一直用到了本世紀初。2017年，寧武縣推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，全縣的441個村衛(wèi)生室優(yōu)化整合為182個中心村衛(wèi)生室，打造30分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈�，F(xiàn)在的寧化村衛(wèi)生室是縣里投入50余萬元建設的。青磚灰瓦、木質房檐、四方小院，古色古香，讓人眼前一亮。診斷室、健康教育室、公共衛(wèi)生室、藥房、資料室一應俱全，配備了辦公桌椅、電腦、打印一體機等辦公設施，以及血壓計、聽診器、消毒燈、血糖儀等31種醫(yī)療設備。此外，還接入了互聯(lián)網，開通了醫(yī)保卡支付，方便村民就近刷卡購藥或就診。

　　近年來，寧武縣先后投入資金1000余萬元改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個，投資700余萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了心電圖機、全自動生化分析儀等醫(yī)療設備240余件，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)上帶下的“樞紐”作用；以縣人民醫(yī)院急診科、120煤礦醫(yī)療急救中心為基礎組建120急救中心，設立了4個急救站，建立了覆蓋城鄉(xiāng)、統(tǒng)一指揮、救援便捷的急救網絡體系。持續(xù)為鄉(xiāng)村注入“新鮮血液”，截至目前，招聘錄用村醫(yī)243人。同時，縣醫(yī)療集團還建立完善了醫(yī)護人員獎勵制度。

　　如今，“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、預防和康復在基層”這一改革目標逐步實現(xiàn)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構雙向轉診、分級診療新格局初步形成。（鄭娜 王志斌）

　　“一體化服務”在身邊

　　“以前是一人生病，全家拖累�，F(xiàn)在有病在家門口就能解決，方便高效�！�3月25日，孝義市人民醫(yī)院梧桐分院，南梧桐村村民龔俊珍攙著老伴，喜悅溢于言表。她說，醫(yī)院與自家相隔300米，做完手術后在這里康復近3個月，每月費用還不到1000元，醫(yī)保還能報銷一部分。

　　梧桐分院原是孝義市梧桐鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2017年，孝義市作為省首批縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革試點，市人民醫(yī)院正式接管了這里，通過資源下沉、提升能力，探索出一條基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復養(yǎng)老和中醫(yī)特色的一體化服務新路，深受當?shù)厝罕娬J可。

　　“改革成效顯著，緩解市級就醫(yī)壓力，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)能力�！毙⒘x市人民醫(yī)院副院長兼梧桐分院院長梁向光介紹，“我院投資上千萬進行改造提升，在2200平米業(yè)務用房基礎上新增3000平米，整體規(guī)劃，功能齊全。”“分院醫(yī)護人員由市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)3部分構成。通過傳幫帶，促進整體醫(yī)療水平不斷提升�！笨祻涂浦魅喂�彩華介紹。

　　孝義市人民醫(yī)院長期派出副高以上職稱的各科室骨干30余人，通過專家坐診、教學查房、帶教示范、開展義診、遠程學習等業(yè)務，新開展B超、檢驗、影像、遠程會診中心、互聯(lián)網門診等醫(yī)技項目20余項，老年病康復服務、骨傷、口腔、急救等臨床技術50余項。梧桐分院還發(fā)揮村醫(yī)力量，對轄區(qū)所有人的健康信息入檔，建立完善的基本公共衛(wèi)生服務體系。

　　通過縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，孝義市基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出“一院一品一特色”格局，梧桐衛(wèi)生院將中醫(yī)與現(xiàn)代康復相結合，建成全省醫(yī)、養(yǎng)、康結合的示范點；高陽衛(wèi)生院開設精神衛(wèi)生科病區(qū)，打造孝義市首家精神�？漆t(yī)院和全市精神衛(wèi)生中心；勝溪湖衛(wèi)生院打造肛腸專科醫(yī)院；兌鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造塵肺病治療中心，真正將優(yōu)質醫(yī)療資源落地基層群眾身邊。